Лапароскопія

Переваги лапароскопії

Лапароскопічна операція має низку переваг перед класичними лапаротомічними операціями з відкритим доступом:

• крововтрата та ризик ускладнень (інфекція, спайкові процеси, парез ШКТ) мінімальні;
• помірний больовий синдром, не потрібне тривале вживання знеболювальних препаратів;
• висока точність і фізіологічність втручання, мінімальне пошкодження здорових структур;
• відсутня необхідність тривалого перебування в стаціонарі, більшість лапароскопічних операцій належать до послуг «хірургії одного дня»;
• швидке відновлення після лапароскопії, вже за кілька днів пацієнт може повернутись до звичного життя, роботи з помірними фізичними навантаженнями;
• гарний косметичний ефект, відсутність помітних рубців, шрамів.

Діагностична лапароскопія – травматична маніпуляція, але порівняно з неінвазивними методами діагностики вона дозволяє максимально детально обстежити черевну порожнину та внутрішні органи, взяти зразок тканин для біопсії.

Види лапароскопії

Лапароскопія за метою проведення може бути діагностичною чи оперативною (лікувальною). Лапароскопічні операції поділяються на планові та екстрені. Залежно від органів, які досліджує чи оперує лікар, розрізняють такі види лапароскопічних втручань:

• гінекологічні – лапароскопічна гістеректомія, міомектомія, тубектомія, відновлення прохідності маткових труб, цистектомія яєчників та інші операції на жіночих статевих органах;

• урологічні – операції на нирках, сечовому міхурі, органах калитки;

• абдомінальні – лапароскопічні операції на органах черевної порожнини.

Лапароскопія грижі стравоходу

Лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми (лапароскопічна пластика грижі СОД) – різновид абдомінальної лапароскопії. Грижа СОД – патологія, що супроводжується зміщенням шлунка з черевної порожнини до грудної клітки та розвитком ГЕРХ (гастроезофагеальної рефлюксної хвороби). В результаті лапароскопічної операції шлунок повертається у фізіологічне положення, а отвір ушивається, звужується для запобігання рецидивам грижі.

Лапароскопія кісти яєчника

Кіста яєчника – доброякісне новоутворення, заповнена рідиною капсула на поверхні чи всередині яєчника – поширена гінекологічна патологія, яка іноді вимагає хірургічного лікування. Видалення кісти яєчника з лапароскопічним доступом може проводиться як у гінекологічній клініці, так і у багатопрофільному медичному центрі. Золотим стандартом є цистектомія – видалення кісти разом з капсулою, зі збереженням здорових тканин яєчника. В деяких випадках кісту доводиться видаляти разом з яєчником.

Лапароскопія маткових труб

Ще одна поширена «лапароскопія по гінекології». Може проводитись діагностична лапароскопія для оцінки прохідності маткових труб, операція з відновлення їх прохідності (видалення спайок), видалення плідного яйця при позаматковій вагітності, за показаннями – одностороння чи двостороння тубектомія (видалення маткової труби/труб).

Показання до лапароскопії

Лапароскопія в урології, гінекології, абдомінальній хірургії має чимало показань, зокрема:

• доброякісні та злоякісні новоутворення органів малого таза (кісти яєчників, міоми матки), черевної порожнини (кісти, ліпоми печінки, поліпи кишківника тощо) та заочеревинного простору, що вимагають хірургічного лікування;
• сечокам’яна хвороба;
• варикоцеле та інші хірургічні патології яєчок;
• непухлинні патології жіночих статевих органів – ендометріоз, позаматкова вагітність, спайкові, запальні процеси, пролапс тазових органів;
• трубне безпліддя чи безпліддя невстановленого походження;
• патології жовчного міхура – жовчнокам’яна хвороба, хронічний холецистит;
• ГЕРХ;
• дивертикули кишківника, його непрохідність;
• ускладнена виразкова хвороба;
• гострий апендицит;
• ожиріння, що не піддається корекції традиційними методами, необхідність баріатричної хірургії (зменшення об’єму шлунка, шунтування травного тракту);
• патології селезінки (травми, розриви, гематологічні захворювання);
• грижі різної локалізації – пупкова, пахова, діафрагмальна;
• спайкові процеси у черевній порожнині.

Протипоказання до проведення до лапароскопії

Протипоказання до лапароскопії можуть бути абсолютними чи відносними, тимчасовими чи постійними. Основні протипоказання:

• декомпенсовані захворювання серця та легень, неможливість застосування загального наркозу;
• тяжкі порушення згортання крові;
• розлитий перитоніт (показаний класичний лапаротомічний доступ);
• виражене ожиріння, численні спайки (хірург обирає між лапароскопічним та лапаротомічним доступом з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта).

1 та 3 триместр вагітності, період менструації, гострі запальні процеси є протипоказанням до планових операцій, але за наявності показань до екстреного втручання («гострий живіт») лапароскопія проводиться.

Підготовка до лапароскопії

Підготовка до лапароскопії складається з:

1. Передопераційних обстежень:

   • загальні аналізи крові та сечі;

   • коагулограма;

   • аналізи крові на основні інфекції (ВІЛ, сифіліс, гепатити), перед гінекологічними операціями – дослідження мазка на флору;

   • ЕКГ;

   • рентгенографія легень;

   • УЗД органів малого таза/черевної порожнини;

   • за показаннями – інші дослідження, консультації вузьких спеціалістів;

   • обов’язковою складовою підготовки є консультація анестезіолога, приватні клініки зазвичай включають її вартість у ціну операції.

2. Підготовки до наркозу та самої операції:

• напередодні лапароскопії рекомендована легка вечеря, вживання переважно рідкої їжі. Необхідно відмовитись від смаженої, жирної їжі, м’яса;

• протягом 6 годин до операції не можна нічого їсти та пити непрозорі напої;

• протягом 2 годин – не пити навіть воду.

Як проводять лапароскопічні операції

Лапароскопічні операції проводять під загальною анестезією, планові втручання зазвичай призначають на ранковий час. Операції можуть тривати від 40-60 хвилин до кількох годин, залежно від мети втручання, рівня складності.

 У передній черевній стінці хірург виконує прокол діаметром 3-10 мм, через який до черевної порожнини подається газ, щоб м’яко зсунути черевну стінку вгору та створити операційний простір.

1. Через прокол вводиться лапароскоп для забезпечення візуального контролю, виконуються додаткові проколи для введення мікрохірургічних інструментів.
2. Під контролем камери хірург виконує всі необхідні маніпуляції – видаляє новоутворення, конкременти (камені), іноді – органи чи їх фрагменти, вправляє грижі, вшиває грижові ворота, накладає лігатури тощо.
3. Після завершення маніпуляцій усі інструменти вилучаються, газ видаляється з порожнини, на проколи накладають косметичні шви.

Лапароскопія в клініці Medical Plaza у Львові

Лапароскопія у Сихові (Львів) у медичному центрі Medical Plaza це поєднання кваліфікації фахівців та передових технологій:

• операційний блок оснащений інноваційним обладнанням для лапароскопічної діагностики та хірургії;
• операції проводять досвідчені фахівці, в команді медичного центру є висококваліфіковані онкохірурги;
• рівень кваліфікації лікарів і сервісу відповідає сучасним європейським стандартам, а ціна на лапароскопію значно нижча;
• створені комфортні умови для ранньої післяопераційної реабілітації.

Реабілітація та післяопераційний період

З операційної пацієнта переводять до палати, вже через кілька годин після операції можна пити, їсти рідку їжу, сідати, через 7-8 годин – вставати, ходити. Якщо хірургічним шляхом лікували хронічну патологію, пацієнта виписують ввечері чи наступного дня, якщо виконувалось екстрене втручання, рекомендоване триваліше перебування в стаціонарі під спостереженням медперсоналу.

Протягом 2-3 днів можливий помірний біль, який можна полегшити за допомогою НПЗП. Протягом цього ж періоду рекомендоване легке дієтичне харчування, необхідно виключити продукти, що провокують закреп, надмірне газоутворення. «Лікарняний» зазвичай дають на тиждень, хоча працездатність повністю відновлюється через 3-4 дня. Заборона на інтенсивні фізичні навантаження, підйом важкостей, силові вправи на прес може зберігатися до 6 тижнів.