Преимущества лапароскопии
Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ по сравнению с классическими лапаротомическими операциями с открытым доступом:
- кровопотеря и риск осложнений (инфекция, спаечные процессы, парез ЖКТ) минимальны;
- умеренный болевой синдром, не требуется длительный прием обезболивающих препаратов;
- высокая точность и физиологичность вмешательства, минимальное повреждение здоровых структур;
- отсутствует необходимость длительного пребывания в стационаре, большинство лапароскопических операций относятся к услугам «хирургии одного дня»;
- быстрое восстановление после лапароскопии, уже через несколько дней пациент может вернуться к привычной жизни, работе с умеренными физическими нагрузками;
- хороший косметический эффект, отсутствие заметных рубцов, шрамов.
Диагностическая лапароскопия – травматическая манипуляция, но по сравнению с неинвазивными методами диагностики она позволяет максимально детально обследовать брюшную полость и внутренние органы, взять образец тканей для биопсии.
Виды лапароскопии
Лапароскопия по цели проведения может быть диагностической или оперативной (лечебной). Лапароскопические операции делятся на плановые и экстренные. В зависимости от органов, которые исследует или оперирует врач, различают следующие виды лапароскопических вмешательств:
- гинекологические – лапароскопическая гистерэктомия, миомэктомия, тубэктомия, восстановление проходимости маточных труб, цистэктомия яичников и другие операции на женских половых органах;
- урологические – операции на почках, мочевом пузыре, органах мошонки;
- абдоминальные – лапароскопические операции на органах брюшной полости.
Лапароскопия грыжи пищевода
Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (лапароскопическая пластика грыжи СОД) – разновидность абдоминальной лапароскопии. Грыжа СОД – патология, сопровождающаяся смещением желудка из брюшной полости в грудную клетку и развитием ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). В результате лапароскопической операции желудок возвращается в физиологическое положение, а отверстие ушивается, сужается для предотвращения рецидивов грыжи.
Лапароскопия кисты яичника
Киста яичника – доброкачественное новообразование, заполненная жидкостью капсула на поверхности или внутри яичника – распространенная гинекологическая патология, которая иногда требует хирургического лечения. Удаление кисты яичника с лапароскопическим доступом может проводиться как в гинекологической клинике, так и в многопрофильном медицинском центре. Золотым стандартом является цистэктомия – удаление кисты вместе с капсулой, с сохранением здоровых тканей яичника. В некоторых случаях кисту приходится удалять вместе с яичником.
Лапароскопия маточных труб
Еще одна распространенная «лапароскопия по гинекологии». Может проводиться диагностическая лапароскопия для оценки проходимости маточных труб, операция по восстановлению их проходимости (удаление спаек), удаление плодного яйца при внематочной беременности, по показаниям – односторонняя или двусторонняя тубэктомия (удаление маточной трубы/труб).
Показания к лапароскопии
Лапароскопия в урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии имеет немало показаний, в частности:
- доброкачественные и злокачественные новообразования органов малого таза (кисты яичников, миомы матки), брюшной полости (кисты, липомы печени, полипы кишечника и т.д.) и забрюшинного пространства, требующие хирургического лечения;
- мочекаменная болезнь;
- варикоцеле и другие хирургические патологии яичек;
- неопухолевые патологии женских половых органов – эндометриоз, внематочная беременность, спаечные, воспалительные процессы, пролапс тазовых органов;
- трубное бесплодие или бесплодие неустановленного происхождения;
- патологии желчного пузыря – желчнокаменная болезнь, хронический холецистит;
- ГЭРБ;
- дивертикулы кишечника, его непроходимость;
- осложненная язвенная болезнь;
- острый аппендицит;
- ожирение, не поддающееся коррекции традиционными методами, необходимость бариатрической хирургии (уменьшение объема желудка, шунтирование пищеварительного тракта);
- патологии селезенки (травмы, разрывы, гематологические заболевания);
- грыжи различной локализации – пупочная, паховая, диафрагмальная;
- спаечные процессы в брюшной полости.
Противопоказания к проведению до лапароскопии
Противопоказания к лапароскопии могут быть абсолютными или относительными, временными или постоянными. Основные противопоказания:
- декомпенсированные заболевания сердца и легких, невозможность применения общего наркоза;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- разлитой перитонит (показан классический лапаротомический доступ);
- выраженное ожирение, многочисленные спайки (хирург выбирает между лапароскопическим и лапаротомическим доступом с учетом индивидуальных особенностей пациента).
1 и 3 триместр беременности, период менструации, острые воспалительные процессы являются противопоказанием к плановым операциям, но при наличии показаний к экстренному вмешательству («острый живот») лапароскопия проводится.
Подготовка к лапароскопии
Подготовка к лапароскопии состоит из:
Предоперационных обследований:
общие анализы крови и мочи;
коагулограмма;
анализы крови на основные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), перед гинекологическими операциями – исследование мазка на флору;
ЭКГ;
рентгенография легких;
УЗИ органов малого таза / брюшной полости;
по показаниям – другие исследования, консультации узких специалистов;
обязательной составляющей подготовки является консультация анестезиолога, частные клиники обычно включают ее стоимость в цену операции.
Подготовки к наркозу и самой операции:
накануне лапароскопии рекомендован легкий ужин, употребление преимущественно жидкой пищи. Необходимо отказаться от жареной, жирной пищи, мяса;
в течение 6 часов до операции нельзя ничего есть и пить непрозрачные напитки;
в течение 2 часов – не пить даже воду.
Как проводят лапароскопические операции
Лапароскопические операции проводят под общей анестезией, плановые вмешательства обычно назначают на утреннее время. Операции могут длиться от 40-60 минут до нескольких часов, в зависимости от цели вмешательства, уровня сложности.
В передней брюшной стенке хирург выполняет прокол диаметром 3-10 мм, через который в брюшную полость подается газ, чтобы мягко сдвинуть брюшную стенку вверх и создать операционное пространство.
Через прокол вводится лапароскоп для обеспечения визуального контроля, выполняются дополнительные проколы для введения микрохирургических инструментов.
Под контролем камеры хирург выполняет все необходимые манипуляции – удаляет новообразования, конкременты (камни), иногда – органы или их фрагменты, вправляет грыжи, ушивает грыжевые ворота, накладывает лигатуры и т. п.
После завершения манипуляций все инструменты извлекаются, газ удаляется из полости, на проколы накладывают косметические швы.
Как проводят лапароскопические операции
Лапароскопические операции проводят под общей анестезией, плановые вмешательства обычно назначают на утреннее время. Операции могут длиться от 40-60 минут до нескольких часов, в зависимости от цели вмешательства, уровня сложности.
- В передней брюшной стенке хирург выполняет прокол диаметром 3-10 мм, через который в брюшную полость подается газ, чтобы мягко сдвинуть брюшную стенку вверх и создать операционное пространство.
- Через прокол вводится лапароскоп для обеспечения визуального контроля, выполняются дополнительные проколы для введения микрохирургических инструментов.
- Под контролем камеры хирург выполняет все необходимые манипуляции – удаляет новообразования, конкременты (камни), иногда – органы или их фрагменты, вправляет грыжи, ушивает грыжевые ворота, накладывает лигатуры и т. п.
- После завершения манипуляций все инструменты извлекаются, газ удаляется из полости, на проколы накладывают косметические швы.
Лапароскопия в клинике Medical Plaza во Львове
Лапароскопия в Сихове (Львов) в медицинском центре Medical Plaza это сочетание квалификации специалистов и передовых технологий:
- операционный блок оснащен инновационным оборудованием для лапароскопической диагностики и хирургии;
- операции проводят опытные специалисты, в команде медицинского центра есть высококвалифицированные онкохирурги;
- уровень квалификации врачей и сервиса соответствует современным европейским стандартам, а цена на лапароскопию значительно ниже;
- созданы комфортные условия для ранней послеоперационной реабилитации.
Реабилитация и послеоперационный период
Из операционной пациента переводят в палату, уже через несколько часов после операции можно пить, есть жидкую пищу, садиться, через 7-8 часов – вставать, ходить. Если хирургическим путем лечили хроническую патологию, пациента выписывают вечером или на следующий день, если выполнялось экстренное вмешательство, рекомендовано более длительное пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала.
В течение 2-3 дней возможна умеренная боль, которую можно облегчить с помощью НПВП. В течение этого же периода рекомендовано легкое диетическое питание, необходимо исключить продукты, провоцирующие запор, чрезмерное газообразование. «Больничный» обычно дают на неделю, хотя работоспособность полностью восстанавливается через 3-4 дня. Запрет на интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, силовые упражнения на пресс может сохраняться до 6 недель.