Удаление матки

Виды гистерэктомии

В зависимости от объема вмешательства гистерэктомия классифицируется как полная (тотальная, экстирпация матки) или частичная (субтотальная, ампутация матки). В обоих случаях по показаниям вместе с маткой хирург может удалять ее придатки (трубы, яичники), а иногда и другие расположенные поблизости органы.

Экстирпация матки

Экстирпация матки или полная гистерэктомия – это удаление тела и шейки матки. Такая операция показана, если гиперпластические, диспластические, неопластические процессы в матке распространяются на ее шейку, при шейной локализации миом матки, шейной беременности (редкая форма внематочной беременности). Обычная тотальная гистерэктомия – это удаление матки без яичников и труб, а удаление матки с придатками называется пангистерэктомией. Такая операция может назначаться при комбинированных патологиях матки и придатков, а также с целью профилактики рака яичников при высоком риске его развития.

Ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия – это удаление только тела матки с сохранением ее шейки. Такая операция проводится лишь при доброкачественных патологиях матки в случаях, когда патологический процесс не распространяется на шейку. По сравнению с тотальной гистерэктомией это щадящая операция, но сохранение шейки не всегда целесообразно. Через некоторое время после ампутации матки в ее шейке может развиться патологический процесс, в таких случаях необходима еще одна операция – экстирпация культи шейки матки. Разновидность субтотальной гистерэктомии, когда вместе с телом матки удаляются ее придатки, называют гистеросальпингоовариэктомией.

Радикальная гистерэктомия

Это расширенная пангистерэктомия, кроме тотального удаления матки и яичников с фаллопиевыми трубами выполняется также удаление верхней трети влагалища, забрюшинных лимфоузлов и тазовой клетчатки. Такую операцию выполняют хирурги-онкологи пациенткам с инвазивными злокачественными опухолями матки и/или яичников, чтобы предотвратить метастазирование.

Методы удаления матки

Гистерэктомия может выполняться с различным доступом – лапаротомическим, лапароскопическим или трансвагинальным.

Трансвагинальная гистерэктомия

Это удаление матки с доступом через влагалище, самый безопасный и наименее инвазивный метод. Операция осуществляется без разрезов или проколов брюшной стенки, длится 1-1,5 часа, обеспечивает быстрое восстановление и хороший косметический результат (отсутствуют внешние швы). Вагинальная гистерэктомия может проводиться под спинальной анестезией, поэтому подходит пациенткам, имеющим противопоказания к общему наркозу. Трансвагинальная гистерэктомия широко применяется при доброкачественных патологиях матки и онкологических заболеваниях на ранней стадии. Несмотря на многочисленные преимущества метод имеет ряд ограничений.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия это удаление матки с доступом через небольшой разрез (прокол) в брюшной стенке. Всего выполняется 4 прокола для введения видеоэндоскопа и микрохирургических инструментов. Лапароскопическое удаление матки – малоинвазивная операция, хотя и более травматичная по сравнению с вагинальной, обычно проводится под общим наркозом. Эндоскопический контроль обеспечивает тщательное обследование тазовой и брюшной полости, высокую точность вмешательства и контроль гемостаза (быструю остановку кровотечений). Выполнение всех манипуляций через проколы размером 5-10 мм – достаточно длительный процесс, в зависимости от объема вмешательства ампутация или экстирпация матки может длиться от 1,5 до 3,5 часов. Цена на лапароскопическое удаление матки несколько выше, чем на трансвагинальное, и может варьироваться в зависимости от степени сложности операции.

Абдоминальная гистерэктомия

Это метод удаления матки с открытым лапаротомическим доступом через брюшную стенку. Выполняется один продольный или поперечный разрез передней брюшной стенки длиной 10-15 см, после удаления матки операционная рана ушивается. Открытый доступ упрощает выполнение хирургических манипуляций в полости тела, частичная или тотальная абдоминальная гистерэктомия длится 1-2 часа. Но восстановление после лапаротомической операции значительно продолжительнее, чем после малоинвазивных вмешательств, пациентка должна находиться в стационаре в течение 10-12 дней, ей нужны анальгетики для облегчения болевого синдрома и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Из-за травматичности и высокого риска осложнений к абдоминальной гистерэктомии прибегают только при наличии ограничений, противопоказаний к удалению матки другими методами. Например, в экстренных случаях, когда требуется срочная операция.

Операция по удалению матки во Львове

Перед удалением матки любым методом проводится консультация гинеколога и комплексная гинекологическая диагностика (кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ органов малого таза, анализы), а также предоперационное обследование. По результатам диагностики хирург определяет необходимый объем вмешательства (субтотальная, тотальная или радикальная гистерэктомия) и выбирает метод доступа. В медицинском центре Medical Plaza выполняются все виды гистерэктомии различными методами, далее подробно описано лапароскопическое удаление матки во Львове.

1. Подготовка. Пациентку укладывают на операционный стол так, чтобы голова находилась несколько ниже ног и таза (положение Тренделенбурга), выполняют обезболивание, асептическую обработку передней брюшной стенки.
2. Обеспечение доступа и ревизия. Выполняется 4 прокола – выше и ниже пупка, с обеих сторон в подвздошных участках. Через верхний прокол вводится эндоскоп, брюшная полость заполняется газом, хирург обследует ее и забрюшинное пространство. Если при ревизии выявлены сопутствующие проблемы, патологии, предварительно запланированный объем вмешательства может расширяться.
3. Удаление матки. Хирург пересекает связки и сосуды, рассекает своды влагалища и отсекает матку от ее стенок, извлекает матку из брюшной полости (через влагалище или через прокол). По показаниям также удаляются придатки.
4. Формирование культи. На разрез накладывается шов, после ампутации матки формируется культя шейки, после экстирпации – культя влагалища. Культю покрывают листом брюшины, чтобы защитить от инфекции и ускорить заживление.
5. Завершение операции. Хирург еще раз обследует полость, при необходимости останавливает кровотечение, извлекает инструменты и накладывает косметические швы на проколы.

Преимущества экстирпации матки в Medical Plaza

В медицинском центре Medical Plaza во Львове:

• хирурги владеют различными техниками гистерэктомии, для каждой пациентки в индивидуальном порядке определяется оптимальная разновидность операции и способ доступа;
• используется высокотехнологичное оборудование для лапароскопической гистерэктомии;
• операции выполняет высококвалифицированный хирург с многолетним опытом;
• осуществляется послеоперационный контроль и консультативное сопровождение.

Актуальные цены на различные виды гистерэктомии приведены в прайс-листе, также их можно уточнить у операторов контакт-центра.

Послеоперационный период после удаления матки

Особенности реабилитации во многом зависят от способа доступа для удаления матки. Современные протоколы предусматривают раннее восстановление активности. После лапароскопической гистерэктомии можно вставать, ходить уже через 3-4 часа, а выписка домой обычно осуществляется на следующий день. Нормальные для раннего послеоперационного периода симптомы, не являющиеся признаком осложнений:

• умеренные дискомфортные ощущения внизу живота, в местах проколов;
• незначительное повышение температуры (до 37,5°С или чуть выше);
• умеренные расстройства стула (запор или диарея);
• боли в груди (следствие давления газа, которым заполняют брюшную полость в начале операции);
• общая слабость, вялость.

Эти побочные эффекты могут беспокоить в течение 2-3 дней. Нормой также являются мазание, незначительные кровянистые выделения из влагалища, прекращающиеся через 2-3 недели.

При выписке врач дает рекомендации на период восстановления, назначает медикаментозную терапию (при необходимости) и дату контрольного осмотра. Если беспокоит сильная боль, интенсивное кровотечение, значительное повышение температуры, тошнота, нужно немедленно обратиться к врачу.